原典: Successful Caregiving
URL: http://www.collmed.psu.edu/pedsonco/Homeguide.html
訳者: Grandpa Tony＠Dinosaur
email: [email protected]

介護が上手な人は問題解決も上手である

介護には問題の解決が欠かせません。これまでの人生でもいくつもの問題を解決してきたことでしょう。今回の問題解決の違う点は、ガンに伴って生じる問題の多くがあなたにとって経験のないものであるということだけです。この家庭看護計画ガイドはこれら新しい問題を解決するための手助けとなるものです。これにより、問題解決する際に順を追って進められるよう、まとめられた情報や指導が得られます。

このガイドはあなたのお手伝いをするためのものです。どのような行動をとるかを決め、自身の必要に合わせて計画の内容を調整するのはあなたです。作った計画を実行し、期待通りに機能するかを調べ、必要があれば変更をするのもあなたです。また、このガイドに書かれていないようなあなた独自の問題があれば、新たな計画を加えなければいけません。

あなたとお子さんは問題に対処する責任者なのです。あなたは単にこのガイドの内容に従うのではなく、決断を下し行動を起こす立場にあるのです。

成功する介護者は、他の人たちと一緒に問題解決する

成功をおさめる介護者はチームでことを運ぶのが上手です。家族、友人や医療スタッフと一緒に協力して問題を解決し、さらにガンを患っているお子さん自身とも、できる限り力をあわせます。

ガンのお子さんがチームの中心なのです。在宅介護の成功にはガンのお子さんの協力が不可欠なのです。お子さんに影響のあるすべての問題解決のための話し合いを、できるだけ多く理解させ、またそれに参加させるべきです。

医療専門家も同時にチームのカギとなるメンバーなのです。介護者にとっては、これら医療専門家と一緒に行動を進めることで、自宅で実施している介護内容が最善の医療処置と一貫性があることの確認にもなります。もちろん、このガイドブックは医療の専門家が重要な役割を務めて作成されていますから、この計画に沿って看護している以上は、あなたはできる限りの最善の看護をしていると自信を持って言えるのです。また医療の専門家は、病気に伴っておきる、医療とは無関係の問題を処理する上でも、有益な情報やアドバイスを提供できます。

家族の人たちや看護の体験を共有している友人もまた大切なチームメンバーです。実際的な介護支援のみではなく、精神的な面での励ましをくれ、気持ちの上でもささえとなります。そして彼らの人生において同様な問題を体験したときのことやその時の対策について知識を分け合うこともできます。

成功する介護者は介護に対して肯定的な態度をとる

成功する介護者は介護の前向きな部分を強調しています。たとえば、上手な介護を行なっている人は、自分の仕事は「自分が心から深く愛し気にかけている人を助けている」と考えます。また、介護を行なうことを宗教的、精神的にとらえる人もあります。「これは神様が定められた私のための計画の一部だ」と考えるのです。また、「介護を行なうことは自分たちの人生を豊かにする」と感じる人もいます。あるいは、「やりがいのある仕事であり、できるだけの最高の介護をしたい」と考える人もいます。

介護を行なうことで大切な利点を得ることもできるのです。誰かを介護することで満足感と自信を得ることもできます。介護をしている家族は互いにきずなが深まり病気のお子さんともより固いきずなで結ばれます。同じような経験をしている他の親御さんとの価値ある新たな友情が芽生えることもあります。同時に、自分でも今まで気づかなかったような内に秘められた芯の強さに気づくでしょう。

また、この不運なはずの病気が、新たな友人や交わりの関係を創りだします。こうした友情は同じような問題に直面した見知らぬ人々と話をしたり、ボランティアの人が介護を手伝って下さったり、すっかり縁遠くなっていた親戚や友人たちと、病気がきっかけで再開したりすることから生じてきます。

上手な介護者は自分自身への注意を怠らない

ガンの治療を受けている人の介護は大変難しく、ストレスが増えます。自分自身の休養、食事、娯楽、くつろぎと運動に気を配り、それらを十分にとるほど、より良い介護をお子さんにしてあげることができることでしょう。

上手な介護者となるためのあなたの目標

在宅介護での問題を解決する際には患者本人、医療専門家、家族や友人とのチームにおいて有能なるメンバーであること
有能な介護者であるために精神的強さを備えられるよう、病気の期間を通じて自分自身のことについても十分な注意を払うこと

専門家の助力を求めるのはいつか

下記に述べるような状況が一つでもあれば、主治医、看護婦、ソーシャル・ワーカー、子どもの生活相談員、聖職者あるいはその他の専門家の支援を受けましょう。

⇒あなたがひどい不安や憂鬱(ゆううつ)に陥ったとき。: 本書"親御さんの不安"ならびに"親御さんの憂鬱(ゆううつ)"の章を読み、不安や憂鬱(ゆううつ)の症状で専門家の支援が必要と指摘した状態にあるとき。

⇒あなたと家族の人との間のコミュニケーションが壊れたり、苦痛や困難を伴う状態になったとき。: ガンには付き物の肉体的、心理的、財政的、感情的なストレスのために、介護しているガンのお子さんやその他の人とのコミュニケーションができなくなることもあります。重要な問題について心を開いて話ができないほど不安やストレスのレベルが上がった場合には、カウンセラー、聖職者、病院のソーシャル・ワーカーや病院スタッフの専門的な支援をうけるべきです。

上手な介護者になるために、あなたはなにができるのか。

ガンの子どもと有効に協力し合い対話する
このことはあなたの最も大切な仕事なのです。また同時に最もやりがいのある仕事です。いかにして患者であるお子さんとよいコミュニケーションと保ち、子どもを対話に巻き込んでいくかということは、それぞれのお子さんの年齢や性格によっても異なるものです。あなたの役割は介護をしているお子さんをできる限り計画の決定や実行に関与させることなのです。

⇒お子さんが診断内容を受け止めるときの心のささえとなり、できるだけ普通に生活をすることに手助けをする。

ガンを患っている人の中には不愉快なでき事など起こっていないと思い込むことで、それに対処しようとする人があります。このようなことで、お子さんができるだけ普通の生活をするための助けとなる場合は健全ですが、たとえば治療を拒否したり、身体に悪い影響をもたらすような行動を行なったりして病気が悪化するようならいけません。

できる限り普通の生活をしようとする子どもの努力を支えてあげてください。しかし、お子さんが何も問題などないと言い張るなら、あなたの心の中では、いま本当は何が起きているのかを冷静かつ明確に考える必要があります。お子さんが何も問題ないと思い込むことでメリットがあり、害になるようなことなどしない―と確認するのにあなたの客観性が大切になるのはこんな時です。

⇒共感しやすい雰囲気、こどもが感情を分かち合おうとするのを促す雰囲気を作る。

大切で繊細さを要する話題について話すときは、静かに心を開いて話しができるようなタイミングと場所を選びましょう。しかし危機の真っ只中や、家庭での口論の時を選んではいけません。たとえば、あなたが家庭で話をするのが夕食のテーブルを囲んでであるなら、その時がチャンスです。過去に何か大切な会話をしたのはいつか考えてみてください。その時の雰囲気を再生するよう努めてください。

あなたが、話相手として存在していることを伝えましょう。ガンのお子さんとの対話で、最も重要なことは次のようなことです。

「とても不愉快な問題だけど話したいかい？私なら、いいよ。」という風に話し掛けます。しかし、話しをするタイミングはお子さんに任せてください。問題を押し付けず、多くの問題や意思決定を自身では制することができない状態のときは、問題を押し付けず、生活のどこか一部では自分の思いが通るようにさせてあげてください。

あなたとガンのお子さんとの間で、重要な問題について意見が食い違うとき

⇒あなたのニーズについて心を開いて説明をする。: ときには、あなたが過ごしやすい人生を送るため、またあなたの介護責任がもっと御しやすいものになるように、子どもに何かをして欲しいと頼むことも必要でしょう。みんなが幸せになる解決法ばかりではないことを理解するべきです。問題の内容いかんでは、あなたが我慢したり、病気のお子さんに我慢してくれるように頼むことも出てくるでしょう。
⇒試行期間や時間制限の設定などを提案する。: もしガンを患っているお子さんに何かの試し(例えば新しいベッドあるいは薬品服用の時間割り)をしてほしいと話し、お子さんが拒む場合は、(一週間とか)期間限定でやってみてから、状況を評価するように頼みます。こうすれば、お子さんは人が決定したことに縛りつけられたように感じなくてすみます。
⇒けんかをしそうになったら、良く考えてみること。: 「何が本当にここでは大切なのか？私はあの問題について口論に負けないために頑固になってはいないか? 」小さな対立を避け本当に大事なことにエネルギーと影響力を使うことで、無駄を省くことができます。
⇒ガンのお子さんをできる限り多くの意思決定の機会に参加させることです。: あなたのお子さんをみている看護婦、小児生活相談員、ソーシャル・ワーカーや主治医は、さまざまな年齢の子どもを計画と決定に関わらせていく方法に経験を積んでいます。彼らのアドバイスや指導を聞いてみましょう。

あなた自身のニーズや感情について気を配る

介護で最善をつくすには、あなた自身が最高の状態に保たれている必要があります。そのため、お子さんの世話と同じようにご自身のことについても十分な注意を払うべきです。自分自身に無理なく望める行動の限界を設定しましょう。介護から少し抜けて自分と自分のニーズのための時間を取ることです。そしてストレスがたまる前に、誰かの手伝いを頼むべきです。

重い病気のお子さんの世話をしていて激しい感情を持つことは当然のことです。以下は介護者が共通して持つ感情であり、そのような問題がひどくなった時の対策です。

ショック(衝撃)
介護者やガンを患うお子さんが最初にガンの診断をうけたり病気が治療に反応しなかったり病状が進行していると聞かされた時には打ちのめされ、混乱した気分になるものです。ここに他の介護者が衝撃を受けたり打ちのめされたような状態になったときに行なったことを紹介してみましょう。

⇒ご自身が取り乱した状態にあるときには大事な決断を行なわないように試みる。: 時には、速やかな決断を迫られますが、その必要がないこともよくあります。決断を下すまでに、どの程度時間の余裕があるのか、医師、看護婦あるいはソーシャル・ワーカーに尋ねてみてください。

⇒ものごとを選ぶのに時間をかける

⇒あなたよりも平静で、理性のある人に問題を話してみる: もし、あなたが取り乱したり、失望した気分ならば、友人、隣人や家族の助けを求めることです。彼らは状況に対して冷静な視野でみることができるだけでなく、あなたにはない考えも持っており、直面している問題の解決に力を貸してくれるでしょう。

怒り
お子さんを介護している期間中に怒りを感じる理由は沢山あるでしょう。たとえば、時にはお子さんがわがままになったりイライラしていることもあります。友人、家族あるいは医療の専門家は希望通りの協力をしてくれず、理解をしてくれないかもしれません。信仰が何の助けにもならないことに腹が立つという人もなかにはおります。人生がひっくり返るようなでき事に、怒りが起きるのは当然のことで、それがガンのような重病では良くあることです。

このような感情は当然のことです。ときにはそのような感情に襲われても仕方がないことです。それに対してあなたがどのように反応するするかが大切なことなのです。怒りに対処する一番の策は、その怒りを認め、受け入れ、それを適切に表現する方法を見つけることです。もし、怒りに対して対処しないと、あなたが以後行なう全てのことに差し障りを生じることがあります。

下は他の介護者が彼らの怒りに対処した例です。

⇒状況を第三者の見地から見るように努める。なぜその人がそんな行動をしたのか理解します。

他の人もストレスを受けていることを認め、またストレスの多い状態に対処するのがうまい人もあることを認めましょう。

⇒あなたの怒りが極度にひどくなる前に適切な方法で表明することです。

あなたの怒りがひどい状態になると、あなたの判断に狂いを起こし、他の人をも怒らせることもあり得ます。

⇒しばらく今の状況から離れ、それに戻る前に冷静になるように試み、あなたを怒らせたものに対処します。

⇒怒りを表現するのに安全な方法を見出してみることです。

この方法には、たとえば枕をたたく、車の中や閉め切った部屋で大声を出す、きつい運動をするなどがあります。傷ついたり、仕返しをしてきたりすることのない安全な対象に怒りの発散をするのがよいときもあります。

⇒誰かになぜ自分は怒りを感ずるかを話してみる。

他の人にあなたがなぜ怒りを感ずるかを説明することで何故そのように反応したのかを理解したり、あなたの反応を客観的に見るための助けになります。

恐怖
心から愛しているお子さんの病気が重い時は恐怖を覚えることがあります。お子さんや自分にどのような問題が待ち構えているのかがはっきりせず、ことが起きても対処できないのではと恐怖感をもつこともあるでしょう。他の介護者たちが彼らの恐怖心に対処したときの方法を紹介します。

⇒何が起きているのか、将来何が起こるかについて、できる限り多く学ぶこと。

これが未知のものへの恐怖心を減らし、将来に備えられるよう現実的になるのに役立ちます。あなたが危険を誇張してとらえていないか医療専門家に話しをしてみましょう。

⇒この家庭看護計画の"親の抱える不安"の項を読んでください。

その項で紹介しているアイデアと技法はあなたの不安が介護の障害にならないようにコントロールする助けとなるものです。

⇒あなたの抱いている恐怖について誰かに話してみてください。

あなたが恐怖を抱いていることを理解のある人に説明を行なうことが助けになることがあります。これは、あなたがそのような感情を持つ理由を考えるのに役立ちます。また、あなたを理解する人に話すことで、他の人もあなたの感情を理解し評価していることに気づきます。

喪失と悲しみ
重く、生命を脅かすような病気では喪失感や悲しみを多いにもたらす場合もあります。あなたが将来を見据えて整えた人生設計を完遂することができないかもしれないことは大変悲しいものです。このような病気が発症する以前にはあった普通の子ども、普通のことをしていた状態にはもう戻れないと喪失感を感じることもあるでしょう。元気だったころのお子さんがどんなだったかという思い出は寂しさをもたらします。介護をしている他の親御さんがそのような感情に対処された方法の一部を紹介します。

⇒同じような経験をされた方々と自分の喪失感について話をする。

重病のお子さんの介護を行なってきた方にはあなたの気持ちがわかります。同様な体験をし、あなたの気持ちを十分に分かってくれる人を、支援グループで見つけるのも一つの手です。

⇒本書の親の抱える不安と憂鬱(ゆううつ)の項を読みます

喪失感は憂うつな気持ちの一部であることも多いのです。この計画にあるアイデアや方策は、あなただけでなく、その他の家族の人にも、憂うつな気分をコントロールし予防するために使うと良いでしょう。

罪悪感
ときに、重病のお子さんの介護をしていて罪悪感を覚える人がたくさんいます。病気を患う原因になることを自分がしたのではないか、もっと早くガンに気づいてやるべきだったなどと思うからです。ガンを発症したお子さんの養育が良くなかったのではなどとも考えます。あるいはガンのお子さんに腹立たしく思うことへの罪悪感などもあります。自分が何ともなくて、深く愛している者が病気であることにも罪悪感を感じます。こういう人は、何かが思うように行かないとき罪悪感をもつことを幼少期に身につけてしまっているのです。

罪悪感をもつことは理解できますが、そのような感情を持っていては最善の介護を行なう上での障害となります。罪悪感はあなたの過ちだけを考えさせます。ほとんどの問題にはたくさんの原因があり、あなたがしたことはその理由の一つに過ぎないのです。これに対処するには、問題の原因を客観的に見つめ、問題全体に対して計画を創ることです。たとえば、介護しているお子さんに対して腹立たしさ感じている場合は、子どもがしたことだけでなく、あなたがしたことが原因かも知れません。怒りの原因に対処するには子どもと心を開いて、お互いのしたことについて話し合わなくてはなりません。自分のしたことや怒りを感じたことにただ罪悪感を感じることのないようにしましょう。同じ様に罪悪感で悩んでいた介護者の対処例を書いてみます。

⇒同じ様な経験をした人と、どんなことがあり、どんな気持ちがしたかを話してみる。: 他の人に起きたことやそれにどう取り組んだかを聞くと状況が客観的に見えやすくなります。こうすることで自分の直面している問題に対してあなたの視野が開かれます。

⇒自分自身が完全であることを期待しない(完璧主義にならない）。: あなたもただの人間で、時には間違いをするものであるということを思い出してください。

⇒失敗のなかにこもるべきではありません。: 失敗を認め、次はそのようなことを最大限に乗り越えて行くことです。本書"親の抱える不安"の項に、繰り返し起こるマイナス思考(たとえば罪悪感など）をコントロ―ルし、前向きな建設的思考でマイナス思考を押しやるための有益なアイデアがあります。

忘れていけないことは、自分がベストの状態でこそガンのお子さんの介護に最善をつくすことができるということです。罪悪感などを感じ、気持ちが乱れるようでは、最善の介護者であるために妨げとなります。

考えられる問題

あなたの介護計画による介護で、成功を脅かすものはないか考えてみることです。

介護上手になるための計画を実行するのに何が妨げになっているか考えてみましょう。

以下は他の人が介護上手になろうとしたときに障害になったものです。

"うちの子はどのような気持ちなのか話をしたがらないのです": アドバイス：お子さんたちは感情を色々な方法で表現しています。あなたのすべきことは、子どもさんが「そのとおり」と思ったときには自分のことについて話し合う機会が必ずあり、感情を遊びや絵に表わすこともあると覚えておくことです。

"もし子どもが私の聞きたくないことを話したら?": アドバイス：聞いたことがあなたを傷つけても、子どもさんがそれを言葉に表現できたこと自体がどんな意味を持つのか全体像をとらえて考えてみてください。あなたが全てを解決する必要もなく、取り乱した感情を処理する必要もないことを覚えていてください。聞いてあげるだけで助けになるのです。

"私は問題の泥沼に浸かっているから自分自身のニーズなど考える時間もない": アドバイス：これは介護者が疲れ切ってしまう、一番良くある理由なのです。介護者は問題に押しつぶされ、自分自身に注意を払えないのです。特にストレスの状態がひどい時にはそうですが、ご自身が楽しめて、リラックスできることをする時間を取るほうが、結局はより良い介護者になれるのです。

"私がやらなかったら、いつまでもそのままでしょう": アドバイス：ちゃんとなります。誰がやらなくてはならないというのではないです。本当に終わらすべきことと誰かがやってくれればいいものとを選り分けるべきです。あなたに別の新たな責任が生じているときには、家の雑用、料理などの用事は少しぐらい横においておきましょう。

"他の人に助けを頼むのが嫌だ": アドバイス：この問題には二つの方法があります。あなたの手助けをしてくれる人々と社交的にあって、その人たちにボランティアで手伝ってもらうか、あるいは誰かに頼んで彼らにあなたを手助けするように言ってもらうかです。

計画の実行を妨げる障害は、他にどんなものがあるか考える

他にはどのような障害が介護上手になるのを妨げているでしょうか？
たとえば、

ガンのお子さんが協力しませんか？
他の人たちは助けてくれますか？
あなた自身のニーズをどのようにして他の人たちに説明するのですか？
あなたにこれらの責任を全うするための時間と体力がありますか？

これらの障害を迂回するための計画を立てる必要があります。四文字で示したCOPE(コープと読みます)のアイデアである創造性、楽観性、計画性とエキスパート(専門家)の情報を得ることを念頭におき、あなたの計画を作るのに利用することです。本ガイドを利用して問題に対処する項に「あなたの障害を克服するためのCOPE(コープ)のアイデアの活用法」を説明しておりますので参照してください。

計画の実行と調整

・どのようにして計画を実行するか？
早速このガイドブックに説明しているアイデアを今から使うことです。あなたが精神的な圧迫をうけるようになるまで待ってはいけません。問題が手におえなくなる前の早い段階で良い介護手段の習慣と行動を決めるほうが簡単なのです。

特に大切なことは、親御さんの不安と親御さんの憂鬱(ゆううつ)の項で述べている介護方法を早い時機に始めることです。これらの計画を実行することで、ストレスの多い状況に対処するだけの強さと手段を得ることができます。それらを早くに活用し、力と必要なときに得ることのできる支援を整えます。

・結果の点検
毎週か、それぐらいの間隔で、時間を取って、介護者としてどうであったかを省みてください。このガイド全体を見て、良い介護者にどれくらい当てはまるかを自問自答してみてください。このことはこのガイドブックの冒頭で述べております。

・もし計画がうまくいかない場合
自分に期待したことについて現実的に考えることです。完璧であることを期待するべきではありません。誰でも失敗はするものです。ガン患者の介護者たるべく学び、慣れるまでには時間がかかります。介護で特に難しい部分があれば、誰かに手助けをお願いしましょう。

基本的なことでできないことがあるなら、主治医、看護婦、あるいはソーシャル・ワーカーと話しをし、必要な手助けを得ることについて相談をしましょう。あるいは、あなたが大変動揺して、すべきことを処理する能力が妨げられたり、ひどい憂うつや不安の症状があるなら、力を借りるよう主治医、看護婦かソーシャル・ワーカーに相談するべきです。

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